Bronquiectasias

Bronquiectasias são dilatações permanentes e irreversíveis dos brônquios, resultantes de um ciclo de infecção, inflamação e destruição da parede brônquica. Os brônquios dilatados drenam mal a secreção, o que favorece nova colonização bacteriana e mantém o ciclo.

A manifestação típica é tosse produtiva diária, com volume variável de catarro, associada a infecções respiratórias de repetição. Algumas pessoas convivem anos com esse quadro rotulado como bronquite crônica, sem que a tomografia que faria o diagnóstico seja solicitada.

A tomografia de tórax de alta resolução é o exame que estabelece o diagnóstico e mostra a extensão e a distribuição das alterações.

Estabelecido o diagnóstico, o passo seguinte é procurar a causa, porque em parte dos casos existe uma condição de base tratável:

• Sequela de infecções graves, incluindo tuberculose, que é causa frequente no Brasil.
• Imunodeficiências, especialmente deficiências de anticorpos.
• Fibrose cística, incluindo formas de apresentação na vida adulta.
• Discinesia ciliar primária.
• Aspergilose broncopulmonar alérgica.
• Doenças reumatológicas, sobretudo artrite reumatoide e Sjögren.
• Refluxo com aspiração crônica e obstrução brônquica localizada.

A investigação inclui exames de imunidade, cultura de escarro com pesquisa de micobactérias, avaliação para fibrose cística quando indicada e outros exames conforme a suspeita.

O cuidado se organiza em torno de alguns eixos:

• Higiene brônquica: técnicas de desobstrução das vias aéreas, orientadas por fisioterapeuta respiratório, com uso de dispositivos quando indicado. É a base do tratamento e depende de regularidade.
• Exercício físico regular, que auxilia a depuração de secreções e a capacidade funcional.
• Tratamento das exacerbações com antibiótico orientado por cultura de escarro sempre que possível.
• Tratamento da causa de base, quando identificada.
• Vacinação em dia.
• Estratégias de longo prazo em pacientes com exacerbações frequentes, discutidas caso a caso.

Coletar escarro para cultura em momentos de estabilidade e durante exacerbações é uma prática que orienta decisões futuras e vale ser mantida.