Pneumonite de hipersensibilidade

A pneumonite de hipersensibilidade é uma resposta imunológica exagerada do pulmão à inalação repetida de partículas orgânicas ou substâncias químicas. Não se trata de alergia no sentido comum, e sim de uma inflamação que ocorre nos alvéolos e nas pequenas vias aéreas. Com a exposição mantida ao longo de meses ou anos, essa inflamação pode evoluir para fibrose.

A doença costuma ser dividida entre formas não fibróticas, predominantemente inflamatórias, e formas fibróticas, em que já existe cicatrização estabelecida. Essa divisão importa porque muda tanto a expectativa de resposta ao tratamento quanto a escolha dos medicamentos.

Identificar o agente é a parte mais trabalhosa e mais valiosa da investigação. Fontes frequentes no Brasil:

• Mofo em ambientes internos: infiltrações em paredes, ar-condicionado sem manutenção, umidificadores, banheiros sem ventilação, porões e áreas de serviço fechadas.
• Aves: papagaios, calopsitas, periquitos e pombos, incluindo pombos que se alojam em janelas e sacadas. Penas em travesseiros e edredons também entram na lista.
• Ambientes de trabalho: agricultura, criação de aves, marcenaria, indústria têxtil, metalurgia com fluidos de corte, ambientes com uso de isocianatos.
• Atividades de lazer: saunas, banheiras de hidromassagem e piscinas cobertas com manutenção inadequada.

Um sinal clínico sugestivo é a melhora dos sintomas em períodos fora de casa ou fora do trabalho, com retorno ao voltar. Nem sempre esse padrão aparece, sobretudo nas formas crônicas, mas quando aparece é uma pista forte.

A investigação combina:

• Anamnese ambiental estruturada, revisando casa, trabalho, hobbies, animais, sistema de ar-condicionado, histórico de infiltrações e reformas recentes. Essa conversa costuma ser longa por necessidade.
• Tomografia de alta resolução com cortes em inspiração e expiração. O aprisionamento aéreo em mosaico visto na expiração é um achado característico e pode passar despercebido se o protocolo do exame não incluir essa aquisição.
• Provas de função pulmonar com espirometria, volumes e DLCO.
• Lavado broncoalveolar, em que o aumento de linfócitos apoia o diagnóstico.
• Pesquisa de anticorpos séricos contra antígenos suspeitos, quando disponível, e biópsia em casos selecionados.

A primeira medida é o afastamento da exposição, que precisa ser específico e verificável. Não basta a orientação genérica de evitar mofo: é necessário identificar o ponto de infiltração, corrigir a fonte de umidade, revisar o sistema de climatização, reavaliar a permanência de aves no domicílio e, em casos ocupacionais, discutir adequação do ambiente ou mudança de função.

Corticoides e imunossupressores poupadores de corticoide são usados nas formas com componente inflamatório relevante. Nas formas fibróticas com comportamento progressivo, medicamentos antifibróticos podem ser considerados. Reabilitação pulmonar, tratamento das condições associadas e vacinação completam o cuidado.

O acompanhamento com função pulmonar e tomografia mostra se a retirada da exposição e o tratamento medicamentoso estão produzindo estabilização.